Profilaktyka zapalenia płuc
Zapalenie płuc jest głównym wyzwaniem w obszarze zakażeń szpitalnych. Aby zmniejszyć częstość ich występowania w szpitalach, należy przestrzegać skutecznych strategii zapobiegania zakażeniom. Dowiedz się więcej o środkach zapobiegania zapaleniu płuc i o tym, jak ukierunkowana higiena jamy ustnej może pomóc w poniższym artykule.
Przejdź bezpośrednio do żądanej zawartości:
Odciążenie systemów opieki zdrowotnej: Unikanie zakażeń szpitalnych
Zakażenia szpitalne, tj. zakażenia szpitalne, należą do najczęstszych powikłań leczenia medycznego.1 Stanowi to nie tylko zagrożenie dla pacjentów, ale także znaczne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej: każdego roku około 8,9 miliona osób w całej Europie zapada na zakażenia szpitalne.2 W Niemczech liczba ta wynosi od 400 000 do 600 000 pacjentów, a liczba zgonów sięga 20 000.3 Jednak nawet połowy wszystkich zakażeń szpitalnych można by uniknąć dzięki lepszym środkom higieny.4,5,6 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje roczne koszty dla Europy na około siedem miliardów euro.7
Oprócz możliwych do uniknięcia zgonów, zakażenia szpitalne nasilają rozwój oporności na antybiotyki i czasami mają długoterminowe konsekwencje, w tym niepełnosprawność lub niezdolność do pracy.1 Na przykład zakażenia ran pooperacyjnych, zakażenia dróg moczowych i zapalenie płuc stanowią poważne wyzwania.8
Definicja zapalenia płuc
Zapalenie płuc (zapalenie płuc) to stan zapalny pęcherzyków płucnych i/lub śródmiąższowej tkanki płucnej.9,10 Może być ostre lub przewlekłe.9 Między innymi może wystąpić, gdy ludzie nie są w stanie myć zębów, a bakterie coraz częściej kolonizują zęby, dziąsła i jamę ustną. Czasami dostają się one do dróg oddechowych poprzez mikroaspirację, gdzie z kolei mogą wywołać zapalenie płuc. Spektrum patogenów zależy od grupy wiekowej i przyczyny infekcji - bakterie są najczęstszymi czynnikami wyzwalającymi, ale wirusy lub grzyby są mniej powszechne11.
Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych zakażeń szpitalnych
Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) jest jednym z najczęstszych zakażeń szpitalnych.12 Zapalenie płuc jest uważane za związane z respiratorem, jeśli występuje co najmniej 48 godzin po intubacji dotchawiczej.13 Pacjenci na oddziałach intensywnej terapii mają zwiększone ryzyko VAP, ponieważ ich flora jamy ustnej zmienia się głównie w organizmy Gram-ujemne.14 Bakterie Gram-ujemne są zwykle przyczyną zapalenia płuc.8
Profilaktyka VAP
Dlaczego odpowiednia profilaktyka VAP ma ogromne znaczenie:
- Dotyczy od 9 do 25 procent pacjentów intensywnej terapii15
- Wydłużenie pobytu w szpitalu o około 6 do 9 dni16, 17
- Dodatkowe koszty do 30 000 EUR na pacjenta18,19,20,21,22
- Śmiertelność: od 9 do 13 procent23
Najczęstsze przyczyny zapalenia płuc związanego z respiratorem
Intubacja dotchawicza jest uważana za główny czynnik ryzyka VAP.24 Ryzyko VAP jest 21 razy wyższe u pacjentów zaintubowanych niż u pacjentów niezaintubowanych.25 Najczęstsze przyczyny zakażeń związanych z respiratorem to:
- Kolonizacja płytki nazębnej zarazkami
- Zakażenie bakteryjne okolicy ustno-gardłowej (jama ustna/gardło)
- Wdychanie zanieczyszczonych wydzielin z okolicy ustno-gardłowej.
Podczas intubacji mechanizmy obronne dróg oddechowych są zakłócone, a odkrztuszanie i klirens śluzowo-rzęskowy są utrudnione.24 Mikroaspiracja wydzielin bakteryjnych, które gromadzą się nad napompowaną blokadą rurki, jest ułatwiona i umożliwia tworzenie biofilmów bakteryjnych.24
Środki zapobiegające zapaleniu płuc związanemu z respiratorem (VAP)
Jeśli częstość występowania zapalenia płuc ma zostać zmniejszona, niezbędne jest przestrzeganie skutecznych strategii zapobiegania infekcjom. Antyseptyczna pielęgnacja jamy ustnej jest jej ważnym elementem, ponieważ bez niej niepożądane mikroorganizmy nadal się rozprzestrzeniają.13 Środki zapobiegające mikroaspiracjom są zatem odpowiednie do profilaktyki VAP. W wytycznych "Zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc związanemu z respiratorem" KRINKO zaleca pakiet czterech różnych środków, których należy przestrzegać:13
- podstawowe (podstawowe środki): Podstawowe środki zapobiegania zakażeniom są osiągane poprzez higienę rąk, wystarczającą liczbę personelu, szkolenie personelu, nadzór i noszenie odzieży roboczej na oddziałach intensywnej terapii.
technical-apparatus: Obejmuje to wymianę rur wentylacyjnych nie częściej niż co siedem dni oraz aktywne i pasywne nawilżanie gazów oddechowych. - Farmakologiczne : W tym obszarze selektywne odkażanie jelit (SDD) lub selektywne odkażanie jamy ustnej (SOD), na przykład, może przyczynić się do zapobiegania infekcjom.
- związane z pacjentem: Obejmuje to środki pozycjonowania, żywienie dojelitowe i higieniczną pielęgnację jamy ustnej.
Pielęgnacja jamy ustnej jest ważnym elementem działań związanych z pacjentem. KRINKO zaleca regularną pielęgnację jamy ustnej przy użyciu substancji antyseptycznych o udowodnionej skuteczności w zapobieganiu zapaleniu płuc związanemu z respiratorem.13 Należą do nich antyseptyczne roztwory do płukania jamy ustnej, takie jak octenident® antiseptic.
Octenident® środek antyseptyczny: wsparcie profilaktyki zapalenia płuc
Środek antyseptyczny octenident® dociera do trudno dostępnych obszarów zębów, dziąseł i języka. Dzięki temu jest skuteczną alternatywą gdy gdy mechaniczne czyszczenie zębów nie jest możliwe lub możliwe. Antyseptyczny płyn do płukania jamy ustnej służy do
- tymczasowego zmniejszenia liczby zarazków w jamie ustnej
- tymczasowe zahamowanie tworzenia się płytki nazębnej
i dlatego może przyczynić się do profilaktyki VAP, jak opisano w wytycznych KRINKO "Zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc związanemu z respiratorem".
Skuteczność środka antyseptycznego octenident® została udowodniona w dwóch badaniach klinicznych III fazy z udziałem 201 pacjentów w porównaniu z placebo do płukania jamy ustnej.26 Działanie przeciwdrobnoustrojowe środka antyseptycznego octenident wynika z szerokiego spektrum działania oktenidyny, które obejmuje w równym stopniu bakterie Gram-ujemne i Gram-dodatnie, a zatem może również przyczyniać się do odkażania wieloopornych zarazków w jamie ustnej. Oprócz skuteczności bakteriobójczej, spektrum skuteczności zatwierdzonego leku octenident® antiseptic obejmuje również skuteczność przeciwko drożdżakom (levurocide).*
octenident® antiseptic stanowi skuteczną, tymczasową alternatywę dla szczotkowania zębów i może skutecznie przyczynić się do profilaktyki zapalenia płuc:
- Skuteczna ochrona w zaledwie 30 sekund
- nie zawiera alkoholu
- może być stosowany również w czasie ciąży**
- miętowy smak dla lepszego przestrzegania zaleceń przez pacjentów
- niskie ryzyko podrażnień i alergii
* Szybkie działanie: bakteriobójcze po 30 sekundach i lewoskrętne po 60 sekundach (skuteczność lewoskrętna potwierdzona in vitro).
** Przestrzegać informacji technicznych.
Instrukcje użytkowania
Pacjenci: octenident® antiseptic należy stosować dwa razy dziennie - najlepiej po posiłkach. Jeśli środek antyseptyczny jest stosowany bezpośrednio po umyciu zębów, przed użyciem octenident® antiseptic należy dokładnie wypłukać usta wodą. Wlać 10 ml antyseptycznego płynu do płukania jamy ustnej do dołączonej miarki i dokładnie płukać jamę ustną przez około 30 sekund. Następnie wypluć roztwór. Roztworu nie należy połykać. Nie płukać jamy ustnej wodą bezpośrednio po użyciu. Leku nie należy stosować dłużej niż przez pięć kolejnych dni.
Higiena jamy ustnej w opiece pielęgniarskiej
Pacjenci z ograniczoną higieną jamy ustnej potrzebują specjalnych płynów do płukania jamy ustnej, takich jak octenident®, aby zapobiegać infekcjom.
Więcej informacji na temat antyseptycznych płynów do płukania jamy ustnej w placówkach opieki można znaleźć tutaj.
octenident® środek antyseptyczny
Szybkie działanie, łatwość użycia, skuteczna ochrona. Zapobiegaj zapaleniu płuc u swoich pacjentów dzięki antyseptycznemu płynowi do płukania jamy ustnej octenident®.
Informacje o octenident® antiseptic
1Mielke, M. "Problem zakażeń szpitalnych i oporności na antybiotyki z perspektywy Europy Środkowej". Robert Koch Institute, 2008.
2 Geissel, Wolfgang. "Prawie dziewięć milionów zakażeń szpitalnych rocznie". Springer Medizin Verlag GmbH, Ärzte Zeitung, 15 listopada 2018 r., https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Fast-neun-Millionen-nosokomiale-Infektionen-jaehrlich-227638.html.
3 "RKI - 2019 - Neue Schätzung zur Krankheitslast durch Krankenhaus-Infektionen". Rki.de, https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2019/14_2019.html. Dostęp 20 lipca 2022 r.
4 Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC), 2014: Healthcare-Associated Infections: https://ecdc. europa.eu/en/about-us/who-we-are/disease-programmes/ antimicrobial-resistance-and-healthcare-associated (ostatni dostęp 11.09.2018)
5 Uckay I. et al, 2013: Prevention of surgical site infections in orthopaedic surgery and bone trauma: state-of-the-art update.
6 Martiny H., Popp W., 2014: Krankenhausinfektionen (Public Health Forum 22 2014)
7 Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). "Wytyczne dotyczące podstawowych elementów programów profilaktyki i kontroli zakażeń na poziomie krajowym i na poziomie placówek opieki zdrowotnej". 2016.
8 Aghdassi, S. J. S., et al. "German National Point Prevalence Survey on Nosocomial
Infections and Antibiotic Use". 2017.
9 "Zapalenie płuc". Anvil.com, https://www.amboss.com/de/wissen/Pneumonie/. Dostęp 13 lipca 2022.
10 "Pneumonia". gesundheitsinformation.de, https://www.gesundheitsinformation.de/lungenentzuendung.html. Dostęp 18 lipca, 2022.
11 "Co to jest zapalenie płuc?". Lungenaerzte-im-netz.de, https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenentzuendung/was-ist-eine-lungenentzuendung/. Dostęp 18 lipca 2022.
12 Rello, Jordi; Kollef, Martin H.; Diaz, Emili; Rodriguez, Alejandro (2010): Critical Care Infectious Diseases. Dordrecht: Springer
13 "Prävention der nosokomialen ventilator-associated pneumonia: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut". Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, Vol. 56, No. 11, 2013, pp. 1578-1590, doi:10.1007/s00103-013-1846-7.
14 Munro CL, Grap MJ. Zdrowie jamy ustnej i opieka na oddziale intensywnej terapii: aktualny stan wiedzy. Am J Crit Care 2004 Jan;13(1):25-33.
15 Fröhlich, M., et al. "Prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in the intensive care unit - project to implement an evidence-based VAP bundle in the anesthesia and intensive care unit". 2013.
16. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H et al (2006) Use of multistate modelsto assess extension of intensive care unitstay due to nosocomial infection. Infect Control Hosp Epidemiol 27:493-499
17. Eber MR, Laxminarayan R, Perencevich EN, Malani A (2010) Clinical and economic outcomes attributable to health care-associated sepsis and pneumonia. Arch Intern Med 170:347-353.
18 Hunter JD: Ventilator associated pneumonia. BMJ 2012, 344: e3325. 10.1136/bmj.e3325
19. C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
20. R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007
21. R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Niedoceniane ryzyko i wezwanie do interwencji, AJIC, listopad 2005.
22. R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, lipiec 2009.
23 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomized prevention studies. Lancet Infect Dis 13:665-671
24 Sethi, S. "Ventilator-associated pneumonia". M. S. D. Manuals, 2019.
25 Rathgeber, J. "Grundlagen der maschinellen Beatmung". Klaus Züchner, Aktiv Druck & Verlag, 1999.
26 Jockel-schneider, Y., Schlagenhauf, U., Petsos, H., Rüttermann, S., Schmidt, J., Ziebolz, D., Wehner, C., Laky, M., Rott, T., Noack, M., Noack, B., & Lorenz, K. (2021). Wpływ 0 . 1% oktenidyny na odrastanie płytki nazębnej u zdrowych osób dorosłych: wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne fazy 3.