Prévenir le risque d'infections urinaires liées aux cathéters
En Allemagne, on dénombre chaque année entre 152 000 et 155 000 cas d'infections urinaires 1. Dans les hôpitaux et les établissements de soins, ces infections surviennent souvent à la suite d'un cathétérisme. Une approche préventive est importante pour éviter les infections urinaires nosocomiales causées par les sondes transurétrales. Découvrez les différents types de cathéters et les mesures préventives.
Faits et chiffres sur les infections urinaires
Les infections urinaires sont parmi les infections nosocomiales les plus répandues, représentant plus de 20 % des infections de plaies postopératoires et des infections des voies respiratoires inférieures telles que la pneumonie.2,3 Dans les spécialités non chirurgicales, les infections urinaires sont en fait le type d'infection nosocomiale le plus courant.4 Les infections nosocomiales des voies urinaires peuvent être contractées à l'hôpital même ou peu après l'hospitalisation.
Environ 80 % des infections urinaires nosocomiales sont associées à un cathéter2. 15 à 25 % de tous les patients se voient poser un cathéter pendant leur séjour à l'hôpital, et ce pourcentage est encore plus élevé dans les unités de soins intensifs.3 Comme le montrent ces chiffres, la question concerne l'ensemble du personnel hospitalier.
Les infections urinaires non compliquées font également partie des infections ambulatoires les plus courantes5 et représentent un risque pour les personnes qui s'auto-sondent à domicile.
Le terme "infection urinaire" fait référence aux inflammations des voies urinaires. Elles sont principalement causées par des bactéries. La principale cause des infections urinaires non compliquées (77%) est la bactérie E.coli à Gram négatif. Les bactéries à Gram positif telles que Staphylococcus aureus et d'autres staphylocoques peuvent également déclencher les infections.6
Le risque d'infection est plus élevé chez les patients qui
- sont plus âgés
- souffrent de diabète
- souffrent de troubles du fonctionnement de la vessie ou
- une rétention urinaire chronique.2
Comment les infections urinaires associées aux cathéters sont-elles causées ?
La plupart des infections urinaires nos ocomiales surviennent après des mesures diagnostiques ou thérapeutiques telles que la pose d'un cathéter dans les voies urinaires inférieures.1 Les infections sont généralement déclenchées par des bactéries endogènes dans le tractus gastro-intestinal, le tractus urogénital et la région péri-anale.2
Dans certaines circonstances, cependant, les infections urinaires nosocomiales peuvent également être causées par des agents pathogènes exogènes. Il existe quatre causes principales d'infections urinaires associées aux cathéters :7,8
- le cathétérisme : la contamination accidentelle des matériaux du kit de cathétérisme ou une désinfection inadéquate de la zone génitale peut permettre à des agents pathogènes de pénétrer dans la vessie lors de la pose d'un cathéter transurétral, où ils peuvent se multiplier et déclencher une infection.
- ensemencement extraluminal : la flore qui se trouve normalement au niveau de l'ouverture de l'urètre et de la zone génitale externe peut se répandre dans la vessie chez certains patients porteurs de sondes transurétrales.
- l'ensemencement intraluminal : si le système de drainage de l'urine est ouvert chez les patients équipés de sondes permanentes, il existe un risque que des agents pathogènes hostiles pénètrent à l'intérieur de la sonde, provoquant ainsi une infection des voies urinaires.
- reflux urinaire : une mauvaise utilisation du set de sondes peut permettre aux bactéries qui se forment dans la poche urinaire ou le tube de drainage de pénétrer dans la vessie par reflux urinaire. Cela peut se produire, par exemple, si la poche à urine d'une sonde permanente se trouve au-dessus du niveau de la vessie ou s'il y a un coude dans les tubes.
Si une infection urinaire associée à un cathéter n'est pas détectée, les agents pathogènes peuvent continuer à se propager et provoquer une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite) ou, dans le pire des cas, une septicémie.7,8 La mise en place du cathéter nécessite donc une attention et des soins constants : Une désinfection complète de la zone génitale avant l'insertion du cathéter avec des antiseptiques pour les muqueuses tels que l'octenisept® est extrêmement importante pour prévenir l'infection.
Contrôle de l'infection lors du sondage
L'utilisation d'octenisept® avant l'insertion d'un cathéter à usage unique ou permanent peut réduire de manière significative le risque d'infections urinaires nosocomiales.
Comment réduire le risque d'infections urinaires liées aux cathéters ?
Dans le cadre d'une stratégie de prévention, vous devez toujours suivre trois principes de base pour réduire au maximum le risque d'infection
:- des méthodes de travail propres : Ceci est particulièrement important lors de la pose de la sonde afin d'éviter que des agents pathogènes exogènes ne pénètrent dans les voies urinaires. Le lavage et la désinfection professionnels des mains sont essentiels, tout comme l'utilisation de matériel stérile. Dans la mesure du possible, n'utiliser que des systèmes de drainage d'urine fermés.
- raccourcir la durée d'utilisationdes sondes : en général, les sondes ne doivent rester en place que le temps nécessaire. Le raccourcissement de la période pendant laquelle ils restent dans le corps réduit le risque d'infection 3 . Pour cette raison, il est préférable que l'indication soit réexaminée quotidiennement par le médecin traitant.
- remplacement régulier : Remplacer le cathéter comme prescrit. Cela peut réduire le risque d'infections urinaires associées au cathéter de 65 % 3.
Unebonne hygiène des mains avant chaque intervention avec la sonde joue un rôle important dans la prévention de la contamination par des agents pathogènes exogènes. En outre, le personnel doit toujours vérifier que la pose de la sonde est réellement nécessaire, afin d'éviter les sondages inutiles. En fin de compte, des mesures de prévention optimales peuvent contribuer à réduire le risque d'infection jusqu'à 70 %.2
Résumé des types de cathéters
Les sondes vésicales sont utilisées à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Elles peuvent être divisées
- selon la méthode de mise en place : sondes transurétrales (via l'urètre) et sondes sus-pubiennes (via la paroi abdominale)
- selon la durée d'utilisation : cathéters à usage unique et cathéters permanents.
Il existe un certain nombre d'indications différentes pour la mise en place d'une sonde vésicale, qu'il s'agisse de la surveillance de la fonction rénale, de la rétention urinaire ou des soins post-opératoires après une intervention chirurgicale majeure telle qu'une prostatectomie. C'est pourquoi les médecins traitants doivent prendre des décisions au cas par cas pour tous leurs patients.
Lessondes transurétrales sont insérées lentement dans l'urètre jusqu'à ce qu'elles atteignent la vessie. Ils sont classés en deux types en fonction de la durée pendant laquelle ils restent dans la vessie :9
cathéters à usage unique
cathéters permanents
Les sondes permanentes sont principalement utilisées en cas de risque élevé de récidive de rétention urinaire, de traitement supplémentaire ou d'intervention chirurgicale. Les sondes à usage unique et les sondes intermittentes peuvent également être placées par les patients eux-mêmes (auto-cathétérisme), contrairement aux sondes permanentes. Les patients doivent être formés par un professionnel à l'auto-cathétérisme.
La KRINKO allemande (Commission pour l'hygiène hospitalière et la prévention des infections) déclare que les cathéters à usage unique devraient toujours être préférés aux cathéters permanents dans la mesure du possible 10.
Le cathétérisme en pratique
Le cathétérisme à usage unique est pratiqué environ six fois par jour, selon les besoins.11 Un kit de cathéter spécial est nécessaire pour l'auto-sondage et le cathétérisme par un membre du personnel.
Il est également possible d'utiliser un cathéter permanent.
Quels sont les éléments importants et les consommables nécessaires pour le cathétérisme ?
L'hygiène est une priorité absolue lors de la pose de la sonde. La désinfection est donc particulièrement importante : un désinfectant antiseptique pour les muqueuses tel que l'octenisept® est indispensable pour désinfecter la zone génitale externe, ainsi qu'un désinfectant approprié pour les mains tel que le desmanol®.
D'autres consommables peuvent être utilisés en fonction du type de sondage.
Certains patients préfèrent l'auto-sondage Instructions pour l'auto-sondage au sondage par le personnel médical Sondage externe car il leur permet de rester ou de redevenir mobiles, indépendants et capables de vivre sans assistance.12
Antiseptique à haute tolérance
L'antiseptique pour les plaies et les muqueuses octenisept®, grâce à son large spectre d'activité, protège les zones sensibles du corps contre les infections.
Titulaire de l'autorisation:
Schülke & Mayr AG
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1 Bundesverband Medizintechnologie e. V. Informations de fond sur les infections urinaires. Présentation à https://www.krankenhausinfektionen.info/ki-de/kikrankenhaus-infektionen/harnwegsinfektionen. Accessed on August 22, 2022.
2 "Prévention et contrôle des infections urinaires associées aux cathéters : Recommandation de la Commission pour l'hygiène hospitalière et la prévention des infections (KRINKO) auprès de l'Institut Robert Koch". Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, vol. 58, n° 6, 2015, p. 641-650, doi:10.1007/s00103-015-2152-3. Accessed on August 23, 2022.
3 Deutscher Ärzteverlag GmbH. "Infections des voies urinaires associées à un cathéter chez les patients adultes". Deutsches Ärzteblatt, https://www.aerzteblatt.de/archiv/212331/Katheter-assoziierte-Harnwegsinfektionen-bei-erwachsenen-Patienten. Accessed on August 22, 2022.
4 "Infections des voies urinaires". Infections hospitalières.info, https://www.krankenhausinfektionen.info/ki-de/kikrankenhaus-infektionen/harnwegsinfektionen. Accessed on August 22, 2022.
5 Deutscher Ärzteverlag GmbH. "Infections urinaires non compliquées". Deutsches Ärzteblatt, https://www.aerzteblatt.de/archiv/93815/Unkomplizierte-Harnwegsinfektionen. Accessed on November 1st, 2022
6 Manski, Med Dirk. "Infection des voies urinaires : causes, bactéries et facteurs de risque". Urologielehrbuch.de, https://www.urologielehrbuch.de/harnwegsinfektion_ursachen.html. Accessed on August 25, 2022.
7 Bundesverband Medizintechnologie e. V. Infections urinaires chez l'homme. Présentation sur https://www.krankenhausinfektionen.info/ki-de/kikrankenhaus-infektionen/harnwegsinfektionen. Accessed on August 22, 2022.
8 Bundesverband Medizintechnologie e. V. Infections urinaires chez la femme. Présentation sur https://www.krankenhausinfektionen.info/ki-de/kikrankenhaus-infektionen/harnwegsinfektionen. Accessed on August 22, 2022.
9 "Faciliter l'évacuation". DAZ.online, December 10, 2015, https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2015/daz-50-2015/den-abfluss-erleichtern. Accessed on August 23, 2022.
10 Simon, Arne, e. a. "Infections urinaires associées aux cathéters - nouvelle recommandation de la KRINKO pour la prévention". Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, Vol. 58, no. 6, 2015, pp. 515-518, doi:10.1007/s00103-015-2139-0. Accessed on August 23, 2022.
11 Bremer, J., e. a. "Besoin objectif et subjectif d'aides chez les patients atteints de troubles neurogènes de la fonction vésicale : Étude multicentrique sur la détermination des besoins quotidiens en moyens auxiliaires urologiques". L'urologue. Édition A, vol. 55, n° 12, 2016, p. 1553-1563, doi:10.1007/s00120-016-0250-y. Consulté le 23 août 2022.
12 "Portail des urologues : Autocathétérisme : les patients peuvent ainsi éviter les infections urinaires". Urologenportal.de, https://www.urologenportal.de/ass-selbstkatheterismus.html. Accessed on août 23, 2022.