Zapobieganie ryzyku zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikami

Zakażenia układu moczowego są jednymi z najbardziej rozpowszechnionych zakażeń szpitalnych, stanowiąc ponad 20 procent obok zakażeń ran pooperacyjnych i zakażeń dolnych dróg oddechowych, takich jak zapalenie płuc^2,3 W specjalnościach niechirurgicznych zakażenia układu moczowego są w rzeczywistości najczęstszym rodzajem zakażeń szpitalnych.⁴ Szpitalne zakażenia układu moczowego można nabyć w samym szpitalu lub wkrótce po hospitalizacji.

Około 80 procent szpitalnych zakażeń układu moczowego jest związanych z cewnikiem.² Od 15 do 25 procent wszystkich pacjentów ma założony cewnik podczas pobytu w szpitalu, a odsetek ten jest jeszcze wyższy na oddziałach intensywnej terapii.³ Jak pokazują te liczby, kwestia ta jest istotna dla całego personelu szpitalnego.

Niepowikłane zakażenia układu moczowego są również jednymi z najczęstszych zakażeń ambulatoryjnych⁵ i stanowią zagrożenie dla osób samodzielnie cewnikujących się w domu.

Termin "zakażenie układu moczowego" odnosi się do stanów zapalnych dróg moczowych. Są one wywoływane głównie przez bakterie. Główną przyczyną niepowikłanych infekcji dróg moczowych (77%) są bakterie Gram-ujemne E. coli. Bakterie Gram-dodatnie, takie jak Staphylococcus aureus i inne gronkowce, również mogą wywoływać infekcje.⁶

Wyższe ryzyko infekcji występuje u pacjentów, którzy

• są starsi
• chorują na cukrzycę
• cierpią na zaburzenia czynności pęcherza moczowego lub
• przewlekłe zatrzymanie moczu.²

Większość szpitalnych zakażeń układu moczowego występuje po zabiegach diagnostycznych lub terapeutycznych, takich jak cewnikowanie dolnych dróg moczowych.¹ Zakażenia są zwykle wywoływane przez endogenne bakterie w przewodzie pokarmowym, układzie moczowo-płciowym i okolicy odbytu.²
W niektórych okolicznościach szpitalne zakażenia układu moczowego mogą być jednak również wywoływane przez egzogenne patogeny. Istnieją cztery główne przyczyny zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikami:^7,8

Jeśli zakażenie dróg moczowych związane z cewnikiem pozostanie niewykryte, patogeny mogą dalej się rozprzestrzeniać i powodować zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub w najgorszym przypadku sepsę.7,8 Zakładanie cewnika wymaga zatem stałej ostrożności i uwagi: Dokładna dezynfekcja okolicy narządów płciowych przed założeniem cewnika za pomocą środków antyseptycznych do błon śluzowych, takich jak octenisept^®, jest niezwykle ważna dla zapobiegania infekcjom.

Należy zawsze przestrzegać trzech podstawowych zasad, aby utrzymać ryzyko infekcji na jak najniższym poziomie w ramach strategii zapobiegania

• czyste metody pracy: Jest to szczególnie ważne podczas zakładania cewnika, aby zapobiec przedostawaniu się egzogennych patogenów do dróg moczowych. Profesjonalne mycie i dezynfekcja rąk są niezbędne, podobnie jak stosowanie sterylnych materiałów. W miarę możliwości należy używać wyłącznie zamkniętych systemów odprowadzania moczu.
• Utrzymywanie krótkich okresów pozostawania cewnika na miejscu: Zasadniczo cewniki powinny pozostawać na miejscu tylko tak długo, jak jest to absolutnie konieczne. Skrócenie okresu pozostawania cewnika w organizmie zmniejsza ryzyko infekcji³ Z tego powodu najlepiej jest, jeśli wskazanie jest codziennie weryfikowane przez lekarza prowadzącego.
• regularna wymiana: Cewnik należy wymieniać zgodnie z zaleceniami. Może to zmniejszyć ryzyko infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem nawet o 65%.³

Cewniki do pęcherza moczowego są wykorzystywane zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Można je podzielić

• ze względu na sposób umieszczenia: cewniki przezcewkowe (przez cewkę moczową) i nadłonowe (przez powłoki brzuszne)
• ze względu na okres przebywania na miejscu: cewniki jednorazowe i stałe.

Istnieje wiele różnych wskazań do założenia cewnika do pęcherza moczowego, począwszy od monitorowania czynności nerek, zatrzymania moczu lub opieki pooperacyjnej po poważnych zabiegach chirurgicznych, takich jak prostatektomia. Z tego powodu lekarze prowadzący muszą podejmować decyzje indywidualnie dla każdego pacjenta.

Cewniki przezcewkowe są wprowadzane powoli przez cewkę moczową, aż dotrą do pęcherza moczowego. Są one podzielone na dwa rodzaje w zależności od tego, jak długo pozostają w pęcherzu:⁹

Cewniki stałe są stosowane głównie w przypadku wysokiego ryzyka nawrotu zatrzymania moczu, konieczności dalszego leczenia lub operacji. Cewniki jednorazowe i cewniki przerywane mogą być również zakładane przez samych pacjentów (cewnikowanie samodzielne), w przeciwieństwie do cewników stałych. Pacjenci muszą zostać poinstruowani przez specjalistę w zakresie samodzielnego cewnikowania.

Niemiecka KRINKO (Komisja ds. Higieny Szpitalnej i Zapobiegania Infekcjom) stwierdza, że cewniki jednorazowe powinny być zawsze wybierane zamiast cewników stałych, gdy tylko jest to możliwe.¹⁰

Cewnikowanie jednorazowe odbywa się około sześć razy dziennie w zależności od potrzeb.¹¹ Specjalny zestaw cewników jest wymagany zarówno do samodzielnego cewnikowania, jak i cewnikowania przez członka personelu.
Alternatywnie można również użyć stałego cewnika.

Higiena ma najwyższy priorytet podczas zakładania cewnika. Dezynfekcja jest zatem szczególnie ważna: do dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych niezbędny jest antyseptyczny środek do dezynfekcji błon śluzowych, taki jak octenisept^®, a także odpowiedni środek do dezynfekcji rąk, taki jak desmanol^®.

W zależności od rodzaju cewnikowania można stosować inne materiały eksploatacyjne.

Niektórzy pacjenci wolą cewnikowanie samodzielne Instrukcje dotyczące cewnikowania samodzielnego niż cewnikowanie przez personel medyczny Cewnikowanie zewnętrzne , ponieważ pozwala im zachować lub powrócić do mobilności, niezależności i możliwości życia bez pomocy.¹²