Prophylaxie de la pneumonie

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• Infections nosocomiales
• Pneumonie associée à la ventilation (PAV)
• Solution antiseptique pour le rinçage de la bouche octenident^® antiseptic

Les infections nosocomiales, c'est-à-dire les infections contractées à l'hôpital, comptent parmi les complications les plus courantes des traitements médicaux¹. Elles représentent non seulement un risque pour les patients, mais aussi un fardeau considérable pour le système de santé: environ 8,9 millions de personnes en Europe contractent des infections nosocomiales chaque année².(En Allemagne, le chiffre est de 400 000 à 600 000 patients, avec jusqu'à 20 000 décès.³ Pourtant, jusqu'à la moitié des infections nosocomiales pourraient être évitées grâce à de meilleures mesures d'hygiène.^4,5,6 L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime les coûts annuels pour l'Europe à environ sept milliards d'euros.⁷

Outre les décès évitables, les infections nosocomiales exacerbent le développement de la résistance aux antibiotiques et ont parfois des conséquences à long terme, y compris l'invalidité ou l'incapacité de travail.¹ Les infections des plaies postopératoires, les infections des voies urinaires et la pneumonie, par exemple, posent des défis majeurs.⁸

Lapneumonie (inflammation des poumons) est une inflammation des alvéoles et/ou du tissu pulmonaire interstitiel.^9,10 Elle peut être aiguë ou chronique.⁹ Elle peut notamment survenir lorsque les personnes ne peuvent pas se brosser les dents et que les bactéries colonisent de plus en plus les dents, les gencives et la cavité buccale. Celles-ci pénètrent parfois dans les voies respiratoires par microaspiration, où elles peuvent à leur tour déclencher une pneumonie. Le spectre des agents pathogènes dépend du groupe d'âge et de la cause de l'infection - les bactéries sont les déclencheurs les plus courants, mais les virus ou les champignons sont moins fréquents¹¹.

La pneumonie associée au respirateur (PAV) est l'une des infections nosocomiales les plus courantes.¹² Une pneumonie est considérée comme associée au respirateur si elle survient au moins 48 heures après l'intubation endotrachéale.¹³ Les patients des unités de soins intensifs ont un risque accru de PAV car leur flore buccale se modifie et contient principalement des organismes à Gram négatif.¹⁴ Les bactéries à Gram négatif sont généralement à l'origine de la pneumonie.⁸

Pourquoi une prophylaxie adéquate de la PVA est d'une grande importance :

• 9 à 25 % des patients en soins intensifs sont concernés ¹⁵
• Prolongation du séjour à l'hôpital d'environ 6 à 9 jours ^{16, 17}
• Coûts supplémentaires pouvant atteindre 30 000 euros par patient ^{18,19,20,21,22}
• Mortalité : 9 à 13 pour cent²³

L'intubation endotrachéale est considérée comme le principal facteur de risque de PVA.²⁴ Le risque de PVA est 21 fois plus élevé chez les patients intubés que chez les patients non intubés.²⁵ Les causes courantes d'infections associées aux ventilateurs sont les suivantes :

• Colonisation de la plaque dentaire par des germes
• Infestation bactérienne de la zone oropharyngée (bouche/gorge)
• l'inhalation de sécrétions contaminées provenant de la zone oropharyngée.

Pendant l'intubation, les mécanismes de défense des voies respiratoires sont perturbés et l'expectoration et la clairance mucociliaire sont entravées.²⁴ La micro-aspiration des sécrétions bactériennes qui s'accumulent au-dessus de l'obstruction gonflée du tube est facilitée et permet la formation de biofilms bactériens.²⁴

Pour réduire l'incidence de la pneumonie, il est essentiel d'adhérer à des stratégies efficaces de prévention des infections. Les soins bucco-dentaires antiseptiques en sont un élément important, car sans eux, les micro-organismes indésirables continuent à se propager ¹³. Les mesures qui empêchent les micro-aspirations sont donc adaptées à la prophylaxie de la pneumonie sous ventilation assistée. Dans sa ligne directrice "Prevention of nosocomial ventilator-associated pneumonia", le KRINKO recommande un ensemble de quatre mesures différentes à respecter :¹³

• basic (mesures de base) : La prévention essentielle des infections passe par l'hygiène des mains, un personnel suffisant, la formation du personnel, la surveillance et le port de vêtements de travail dans les unités de soins intensifs.
  technical-apparatus : Il s'agit notamment de changer les tubes de ventilation tous les sept jours au maximum et d'humidifier les gaz respiratoires de manière active et passive.
• Pharmacologique : dans ce domaine, la décontamination sélective des intestins (SDD) ou la décontamination sélective de la bouche (SOD), par exemple, peuvent contribuer à la prévention des infections.
• liées au patient : Il s'agit des mesures de positionnement, de la nutrition entérale et des soins bucco-dentaires hygiéniques.

L'antiseptique oral octenident^® atteint les zones des dents, des gencives et de la langue qui sont difficiles d'accès. Cela en fait une alternative efficace lorsque lorsque le nettoyage mécanique des dents n'est pas possible ou possible. Le bain de bouche antiseptique est utilisé pour

• réduire temporairement le nombre de germes dans la cavité buccale
• inhiber temporairement la formation de la plaque dentaire

et peut donc contribuer à la prophylaxie de la PVA, comme décrit dans la directive KRINKO "Prévention de la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation".

* L'effet est rapide : bactéricide après 30 secondes et lévuricide après 60 secondes (efficacité lévuricide prouvée in vitro).
** Respecter les informations techniques.