Profylaxe pneumonie
Pneumonie je v oblasti nozokomiálních infekcí velkým problémem. Pro snížení jejich výskytu v nemocnicích je třeba dodržovat účinné strategie prevence infekcí. V následujícím článku se dozvíte více o opatřeních k prevenci pneumonie a o tom, jak může pomoci cílená ústní hygiena.
Snížení zátěže systémů zdravotní péče: Předcházení nozokomiálním infekcím
Nemocniční infekce, tj. nozokomiální infekce, patří k nejčastějším komplikacím léčby1, což představuje nejen riziko pro pacienty, ale také značnou zátěž pro zdravotnický systém: každoročně se v Evropě nakazí nozokomiálními infekcemi přibližně 8,9 milionu lidí.2 V Německu je to 400 000 až 600 000 pacientů a až 20 000 úmrtí 3 Přitom až polovině všech nozokomiálních infekcí by se dalo předejít lepšími hygienickými opatřeními4,5,6 Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje roční náklady pro Evropu na přibližně sedm miliard eur7.
Kromě úmrtí, kterým lze předejít, zhoršují nozokomiální infekce rozvoj rezistence vůči antibiotikům a někdy mají dlouhodobé následky, včetně invalidity nebo pracovní neschopnosti1 Velké problémy představují například pooperační infekce ran, infekce močových cest a zápal plic8.
Definice zápalu plic
Pneumonie (zánět plic) je zánět plicních sklípků a/nebo intersticiální plicní tkáně9,10 Může být akutní nebo chronická 9 Mimo jiné se může objevit, když si lidé nemohou čistit zuby a bakterie stále více kolonizují zuby, dásně a ústní dutinu. Ty se někdy mikroaspirací dostanou do dýchacích cest, kde mohou následně vyvolat zápal plic. Spektrum původců závisí na věkové skupině a příčině infekce - nejčastějšími spouštěči jsou bakterie, méně časté jsou viry nebo plísně 11.
Pneumonie je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí.
Ventilátorová pneumonie (VAP) je jednou z nejčastějších nemocničních infekcí. #5101) Pneumonie je považována za ventilátorovou, pokud k ní dojde alespoň 48 hodin po endotracheální intubaci. #5102) Pacienti na jednotkách intenzivní péče mají zvýšené riziko VAP, protože jejich ústní flóra se mění převážně na gramnegativní organismy. #5103) Gramnegativní bakterie jsou obvykle spouštěčem pneumonie. #5104) VAP se vyskytuje i u pacientů na odděleních intenzivní péče.
Profylaxe VAP
Proč je vhodná profylaxe VAP velmi důležitá:
- Postiženo je 9 až 25 % pacientů v intenzivní péči15
- Prodloužení pobytu v nemocnici přibližně o 6 až 9 dní16, 17
- Dodatečné náklady až 30 000 EUR na pacienta18,19,20,21,22.
- Úmrtnost: 9 až 13 procent23
Běžné příčiny ventilátorové pneumonie
Endotracheální intubace je považována za hlavní rizikový faktor VAP24 Riziko VAP je u intubovaných pacientů 21krát vyšší než u neintubovaných pacientů 25 Mezi nejčastější příčiny infekcí spojených s ventilátorem patří:
- Kolonizace zubního plaku choroboplodnými zárodky.
- Bakteriální napadení orofaryngeální oblasti (ústa/krk)
- Vdechnutí kontaminovaných sekretů z orofaryngeální oblasti
Během intubace dochází k narušení obranných mechanismů dýchacích cest a je ztížena expektorace a mukociliární clearance 24 Mikroaspirace bakteriálních sekretů, které se shromažďují nad nafouknutou blokádou trubice, je usnadněna a umožňuje tvorbu bakteriálních biofilmů24 .
Opatření k prevenci ventilátorové pneumonie (VAP)
Má-li se snížit výskyt pneumonie, je nezbytné dodržovat účinné strategie prevence infekcí. Antiseptická péče o dutinu ústní je její důležitou součástí, protože bez ní se nežádoucí mikroorganismy dále šíří 13 Opatření, která zabraňují mikroaspiracím, jsou proto vhodná pro profylaxi VAP. Ve svém pokynu "Prevence nozokomiální ventilátorové pneumonie" doporučuje KRINKO soubor čtyř různých opatření, která by měla být dodržována: 13
- základní (základní opatření): Základní prevence infekcí je zajištěna hygienou rukou, dostatečným počtem personálu, školením personálu, dohledem a nošením pracovních oděvů na jednotkách intenzivní péče.
technické přístroje: Patří sem výměna ventilačních trubic ne častěji než jednou za sedm dní a aktivní a pasivní zvlhčování dýchacích plynů. - Farmakologické : V této oblasti může k prevenci infekcí přispět například selektivní dekontaminace střev (SDD) nebo selektivní dekontaminace dutiny ústní (SOD).
- v souvislosti s pacientem: Patří sem polohovací opatření, enterální výživa a hygienická péče o dutinu ústní.
Péče o ústní dutinu je důležitou součástí opatření týkajících se pacientů. KRINKO doporučuje pravidelnou péči o dutinu ústní pomocí antiseptických látek s prokázanou účinností v prevenci ventilátorové pneumonie 13. patří mezi ně antiseptické roztoky pro výplach úst, jako například produkt riduca
riduca® : podpora profylaxe pneumonie
Ústní antiseptikum riduca® se dostane do obtížně přístupných oblastí zubů, dásní a jazyka. To z něj dělá účinnou alternativu když když není možné mechanické čištění zubů nebo možné. Antiseptický ústní výplach se používá k
- dočasně snížit počet zárodků v ústní dutině.
- dočasné potlačení tvorby zubního plaku
a může tak přispět k profylaxi VAP, jak je popsáno v pokynu KRINKO "Prevence nozokomiální ventilátorové pneumonie".
Účinnost antiseptika riduca® byla prokázána ve dvou klinických studiích fáze III u 201 pacientů ve srovnání s placebem pro výplach ústní dutiny 26 Antimikrobiální účinek je způsoben širokým spektrem aktivity oktenidinu, které pokrývá stejnou měrou gramnegativní i grampozitivní bakterie, a může tak přispět i k dekontaminaci multirezistentních zárodků v ústní dutině. Kromě baktericidní účinnosti zahrnuje také účinnost proti kvasinkám (levurocid).*.
riduca® nabízí účinnou dočasnou alternativu k čištění zubů a může účinně přispět k profylaxi pneumonie:
- Účinná ochrana za pouhých 30 sekund
- bez alkoholu
- lze používat i během těhotenství**
- s mátovou příchutí pro lepší compliance pacienta
- nízká dráždivost a alergický potenciál
* Účinek je rychlý: Baktericidní po 30 sekundách a levurocidní po 60 sekundách (levurocidní účinnost prokázána in vitro).
** Dodržujte technické informace.
Návod k použití
Pacienti: Používejte produkt riduca® dvakrát denně - nejlépe po jídle. Pokud je toto antiseptikum použito bezprostředně po čištění zubů, je třeba před použitím antiseptika ústa důkladně vypláchnout vodou. Nalijte 10 ml antiseptické ústní vody do přiložené odměrky a důkladně vyplachujte ústa po dobu asi 30 sekund. Poté roztok vyplivněte. Ten by se neměl polykat. Bezprostředně poté nevyplachujte ústa vodou. Nepoužívejte tento přípravek déle než pět po sobě jdoucích dnů.
1Mielke, M. "Problém nozokomiálních infekcí a rezistence vůči antibiotikům z pohledu střední Evropy". Robert Koch Institute, 2008.
2 Geissel, Wolfgang. "Téměř devět milionů nozokomiálních infekcí ročně". Springer Medizin Verlag GmbH, Ärzte Zeitung, 15. listopadu 2018, https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Fast-neun-Millionen-nosokomiale-Infektionen-jaehrlich-227638.html.
3 "RKI - 2019 - Neue Schätzung zur Krankheitslast durch Krankenhaus-Infektionen". Rki.de, https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2019/14_2019.html. Přístup 20. července 2022.
4 Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC), 2014: Infekce spojené se zdravotní péčí: https://ecdc. europa.eu/en/about-us/who-we-are/disease-programmes/ antimicrobial-resistance-and-healthcare-associated (naposledy navštíveno 11. 9. 2018)
5 Uckay I. et al, 2013: Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu v ortopedické chirurgii a při úrazech kostí: aktualizace současného stavu.
6 Martiny H., Popp W., 2014: Krankenhausinfektionen (Fórum veřejného zdraví 22 2014)
7 Světová zdravotnická organizace (WHO). "Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programs at the National and Acute Health Care Facility Level" (Pokyny k základním složkám programů prevence a kontroly infekcí na národní úrovni a na úrovni zařízení akutní zdravotní péče). 2016.
8 Aghdassi, S. J. S., et al. "German National Point Prevalence Survey on Nosocomial
Infections and Antibiotic Use". 2017.
9 "Pneumonie". Anvil.com, https://www.amboss.com/de/wissen/Pneumonie/. Přístup 13. července 2022.
10 "Pneumonie". gesundheitsinformation.de, https://www.gesundheitsinformation.de/lungenentzuendung.html. Přístup 18. července 2022.
11 "Co je to zápal plic?". Lungenaerzte-im-netz.de, https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenentzuendung/was-ist-eine-lungenentzuendung/. Přístup 18. července 2022.
12 Rello, Jordi; Kollef, Martin H.; Diaz, Emili; Rodriguez, Alejandro (2010): Infekční nemoci v kritické péči. Dordrecht: Springer
13 "Prävention der nosokomialen ventilator-associated pneumonia: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut". Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, Vol. 56, No. 11, 2013, pp. 1578-1590, doi:10.1007/s00103-013-1846-7.
14 Munro CL, Grap MJ. Orální zdraví a péče na jednotce intenzivní péče: stav vědy. Am J Crit Care 2004 Jan;13(1):25-33.
15 Fröhlich, M., et al. "Prevence ventilátorové pneumonie (VAP) na jednotce intenzivní péče - projekt implementace balíčku VAP založeného na důkazech na anesteziologicko-resuscitační jednotce". 2013.
16. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H et al (2006) Use of multistate modelsto assess prolongation of intensive care unitstay due to nosocomial infection. Infect Control Hosp Epidemiol 27:493-499
17. Eber MR, Laxminarayan R, Perencevich EN, Malani A (2010) Clinical and economic outcomes attributable to health care-associated sepsis and pneumonia. Arch Intern Med 170:347-353.
18 Hunter JD: Ventilator associated pneumonia. BMJ 2012, 344: e3325. 10.1136/bmj.e3325
19. C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
20. R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007
21. R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia (Přehled možné role orální a dentální kolonizace na výskyt pneumonie spojené se zdravotní péčí): AJIC, listopad 2005.
22. R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, červenec 2009.
23 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomized prevention studies. Lancet Infect Dis 13:665-671
24 Sethi, S. "Ventilator-associated pneumonia". M. S. D. Manuals, 2019.
25 Rathgeber, J. "Grundlagen der maschinellen Beatmung". Klaus Züchner, Aktiv Druck & Verlag, 1999.
26 Jockel-schneider, Y., Schlagenhauf, U., Petsos, H., Rüttermann, S., Schmidt, J., Ziebolz, D., Wehner, C., Laky, M., Rott, T., Noack, M., Noack, B., & Lorenz, K. (2021). Dopad 0 . 1 % oktenidinu v ústní vodě na opětovný růst zubního plaku u zdravých dospělých : multicentrická randomizovaná klinická studie fáze 3.