Profylaxia pneumónie
Pneumónia je veľkou výzvou v oblasti nozokomiálnych infekcií. Na zníženie ich výskytu v nemocniciach je potrebné dodržiavať účinné stratégie prevencie infekcií. V nasledujúcom článku sa dozviete viac o opatreniach na prevenciu pneumónie a o tom, ako môže pomôcť cielená ústna hygiena.
Zníženie záťaže systémov zdravotnej starostlivosti: Predchádzanie nozokomiálnym infekciám
Nemocničné infekcie, t. j. nozokomiálne infekcie, patria medzi najčastejšie komplikácie liečby1, čo predstavuje nielen riziko pre pacientov, ale aj značnú záťaž pre systém zdravotnej starostlivosti: v celej Európe sa ročne nakazí nozokomiálnymi infekciami približne 8,9 milióna ľudí.2 V Nemecku je to 400 000 až 600 000 pacientov a až 20 000 úmrtí 3. Pritom až polovici všetkých nozokomiálnych infekcií by sa dalo predísť lepšími hygienickými opatreniami4,5,6. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje ročné náklady pre Európu na približne sedem miliárd eur7.
Okrem úmrtí, ktorým sa dá predísť, nozokomiálne infekcie zhoršujú vývoj rezistencie na antibiotiká a niekedy majú dlhodobé následky vrátane invalidity alebo práceneschopnosti1. Veľké problémy predstavujú napríklad pooperačné infekcie rán, infekcie močových ciest a zápaly pľúc8.
Definícia zápalu pľúc
Pneumónia (zápal pľúc) je zápal pľúcnych mechúrikov a/alebo intersticiálneho pľúcneho tkaniva.9,10 Môže byť akútna alebo chronická.9 Okrem iného sa môže vyskytnúť, keď si ľudia nemôžu čistiť zuby a baktérie čoraz viac kolonizujú ich zuby, ďasná a ústnu dutinu. Tie sa niekedy mikroaspiráciou dostanú do dýchacích ciest, kde môžu následne vyvolať zápal pľúc. Spektrum patogénov závisí od vekovej skupiny a príčiny infekcie - najčastejšími spúšťačmi sú baktérie, ale vírusy alebo huby sú menej časté11.
Pneumónia je jednou z najčastejších nozokomiálnych infekcií
Pneumónia spojená s ventilátorom (VAP) je jednou z najčastejších nemocničných infekcií. Pneumónia sa považuje za spojenú s ventilátorom, ak sa vyskytne aspoň 48 hodín po endotracheálnej intubácii. Pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti majú zvýšené riziko VAP, pretože ich ústna flóra sa mení predovšetkým na gramnegatívne organizmy. Gramnegatívne baktérie sú zvyčajne spúšťačom pneumónie.
Profylaxia VAP
Prečo je vhodná profylaxia VAP veľmi dôležitá:
- Postihuje 9 až 25 % pacientov v intenzívnej starostlivosti15
- Predĺženie hospitalizácie približne o 6 až 9 dní16, 17
- Dodatočné náklady až do výšky 30 000 EUR na pacienta18,19,20,21,22
- Úmrtnosť: 9 až 13 percent23
Bežné príčiny pneumónie spojenej s ventilátorom
Endotracheálna intubácia sa považuje za hlavný rizikový faktor VAP24. Riziko VAP je 21-krát vyššie u intubovaných pacientov ako u neintubovaných pacientov 25. Bežné príčiny infekcií spojených s ventilátorom sú:
- Kolonizácia zubného povlaku zárodkami
- Bakteriálne zamorenie orofaryngeálnej oblasti (ústa/hrdlo)
- Vdýchnutie kontaminovaných sekrétov z orofaryngeálnej oblasti
Počas intubácie sú narušené obranné mechanizmy dýchacích ciest a je sťažená expektorácia a mukociliárny klírens 24. Mikroaspirácia bakteriálnych sekrétov, ktoré sa zhromažďujú nad nafúknutou blokádou trubice, je uľahčená a umožňuje tvorbu bakteriálnych biofilmov24 .
Opatrenia na prevenciu ventilátorovej pneumónie (VAP)
Ak sa má znížiť výskyt pneumónie, je nevyhnutné dodržiavať účinné stratégie prevencie infekcií. Antiseptická starostlivosť o ústnu dutinu je jej dôležitou súčasťou, pretože bez nej sa nežiaduce mikroorganizmy ďalej šíria 13. Opatrenia, ktoré zabraňujú mikroaspiráciám, sú preto vhodné na profylaxiu VAP. KRINKO vo svojom usmernení "Prevencia nozokomiálnej ventilátorovej pneumónie" odporúča súbor štyroch rôznych opatrení, ktoré by sa mali dodržiavať: 13
- základné (základné opatrenia): Základná prevencia infekcií sa dosahuje prostredníctvom hygieny rúk, dostatočného počtu personálu, školenia personálu, dohľadu a nosenia pracovného odevu na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
- technické prostriedky: Patrí sem výmena ventilačných trubíc nie častejšie ako každých sedem dní a aktívne a pasívne zvlhčovanie dýchacích plynov.
- Farmakologické : V tejto oblasti môže k prevencii infekcií prispieť napríklad selektívna dekontaminácia čriev (SDD) alebo selektívna dekontaminácia ústnej dutiny (SOD).
- v súvislosti s pacientom: Patria sem polohovacie opatrenia, enterálna výživa a hygienická starostlivosť o ústnu dutinu.
1Mielke, M. "Problém nozokomiálnych nákaz a rezistencie na antibiotiká z pohľadu strednej Európy". Robert Koch Institute, 2008.
2 Geissel, Wolfgang. "Takmer deväť miliónov nozokomiálnych infekcií ročne". Springer Medizin Verlag GmbH, Ärzte Zeitung, 15. novembra 2018, https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Fast-neun-Millionen-nosokomiale-Infektionen-jaehrlich-227638.html.
3 "RKI - 2019 - Neue Schätzung zur Krankheitslast durch Krankenhaus-Infektionen". Rki.de, https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2019/14_2019.html. Prístup 20. júla 2022.
4 Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC), 2014: Infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou: https://ecdc. europa.eu/en/about-us/who-we-are/disease-programmes/ antimicrobial-resistance-and-healthcare-associated (posledný prístup 11. 9. 2018)
5 Uckay I. et al, 2013: Prevencia infekcií v mieste operácie v ortopedickej chirurgii a pri úrazoch kostí: aktualizácia súčasného stavu.
6 Martiny H., Popp W., 2014: Krankenhausinfektionen (Fórum verejného zdravia 22 2014)
7 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). "Usmernenia o základných zložkách programov prevencie a kontroly infekcií na národnej úrovni a na úrovni zariadení poskytujúcich akútnu zdravotnú starostlivosť". 2016.
8 Aghdassi, S. J. S., et al. "German National Point Prevalence Survey on Nosocomial
Infections and Antibiotic Use" (Nemecký národný prieskum výskytu nozokomiálnych infekcií a používania antibiotík). 2017.
9 "Pneumónia". Anvil.com, https://www.amboss.com/de/wissen/Pneumonie/. Dostupné 13. júla 2022.
10 "Pneumonia". gesundheitsinformation.de, https://www.gesundheitsinformation.de/lungenentzuendung.html. Prístup 18. júla 2022.
11 "Čo je zápal pľúc?" Lungenaerzte-im-netz.de, https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenentzuendung/was-ist-eine-lungenentzuendung/. Prístup 18. júla 2022.
12 Rello, Jordi; Kollef, Martin H.; Diaz, Emili; Rodriguez, Alejandro (2010): Infekčné choroby v kritickej starostlivosti. Dordrecht: Springer
13 "Prävention der nosokomialen ventilator-associated pneumonia: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut". Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, roč. 56, č. 11, 2013, s. 1578-1590, doi:10.1007/s00103-013-1846-7.
14 Munro CL, Grap MJ. Ústne zdravie a starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti: stav vedy. Am J Crit Care 2004 Jan;13(1):25-33.
15 Fröhlich, M., et al. "Prevencia pneumónie spojenej s ventilátorom (VAP) na jednotke intenzívnej starostlivosti - projekt implementácie balíka VAP založeného na dôkazoch na oddelení anestézie a intenzívnej starostlivosti. 2013.
16. Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H et al (2006) Use of multistate modelsto assess prolongation of intensive care unitstay due to nozocomial infection. Infect Control Hosp Epidemiol 27:493-499
17. Eber MR, Laxminarayan R, Perencevich EN, Malani A (2010) Clinical and economic outcomes attributable to health care-associated sepsis and pneumonia. Arch Intern Med 170:347-353.
18 Hunter JD: Ventilator associated pneumonia. BMJ 2012, 344: e3325. 10.1136/bmj.e3325
19. C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
20. R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007
21. R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia (Prehľad možnej úlohy kolonizácie ústnej dutiny a zubov na výskyt pneumónie spojenej so zdravotnou starostlivosťou): Podceňované riziko a výzva na intervenciu, AJIC, november 2005.
22. R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, júl 2009.
23 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomized prevention studies. Lancet Infect Dis 13:665-671
24 Sethi, S. "Ventilator-associated pneumonia". M. S. D. Manuals, 2019.
25 Rathgeber, J. "Grundlagen der maschinellen Beatmung". Klaus Züchner, Aktiv Druck & Verlag, 1999.
26 Jockel-schneider, Y., Schlagenhauf, U., Petsos, H., Rüttermann, S., Schmidt, J., Ziebolz, D., Wehner, C., Laky, M., Rott, T., Noack, M., Noack, B., & Lorenz, K. (2021). Vplyv 0 . 1 % oktenidínu na opätovný rast zubného plaku u zdravých dospelých : multicentrická randomizovaná klinická štúdia fázy 3.