待機的手術における術前洗浄
手術部位感染（SSI：Surgical Site Infection）は、外科手術において一般的な合併症の一つです。これらは死亡率の増加や入院期間の延長を招くだけではなく、医療システムに対して巨額なコスト負担をもたらします。
推計によると、ドイツの医療システムでは、手術部位感染により年間最大30億ユーロものコストが発生しているとされています[1]。
そのため、SSIはますます社会的な注目の的となっています。特に整形外科領域においては、「患者安全（Patient Safety）」が重要なキーワードです。世界的に股関節および膝関節の人工関節置換術を受ける患者数が増加しており、これらのインプラント手術はすでにルーチンな手技と見なされています。この種の手技後のSSI発生率は比較的低いものの、手術件数の増加に伴い、経済的および健康上の影響は増大しています。
膝関節置換術におけるSSI発生率は0.5%、股関節置換術では1%～3%とされています[2,3]。手術部位感染は、膝関節形成術における再置換術の最も一般的な原因であり、股関節形成術では3番目に多い原因となっています。例えば、股関節置換術後に感染が発生した場合、入院期間は2倍から3倍に延びる可能性があります。最大28日にも及ぶ入院期間は、大幅なコスト増大を招きます。
膝関節置換術後の感染患者もまた、感染のない患者に比べて入院期間が著しく長くなります（最大24日差）。感染患者の平均治療費は116,000ドル（約10万ユーロ）に達し、感染のない患者の28,000ドル（約2万4,600ユーロ）と比較して非常に高額です[4]。
創部の感染を未治療のまま放置すると、関節深部まで浸透し、重篤かつ治療困難な人工関節周囲感染（PJI）へと進展する恐れがあります。米国における試算では、膝関節手術の前に「術前患者除菌（Preoperative patient decontamination）」を行うことで、年間8億ドルから23億ドルのコスト削減が可能であるとされています[5]。したがって、早期の予防措置を講じることが強く推奨されています[6]。
※本記事に掲載されている統計データ（感染率、医療コストなど）や推奨される対策は、主にドイツおよび米国における研究・ガイドラインに基づいています。
[1] BVMed, Hintergrundinformationen Postoperative Wundinfektionen,
http://www.krankenhausinfektionen.info/ki-de/kikrankenhaus-infektionen/post-operative-wundinfektionen
[2] Mistry J.B. et al., 2017: Decreasing the Incidence of Surgical-Site Infections after Total Joint Arthroplasty.
[3] Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen (NRZ), 2017: Modul OP-KISS. Reference data. Calculation period: January 2012 to December 2016.
[4] Kapadia B.H. et al., 2014: The economic impact of periprosthetic infections following total knee arthroplasty at a specialized tertiary-care center.
[5] Kapadia B.H. et al, 2013: Economic evaluation of chlorhexidine cloths on healthcare costs due to surgical site infections following total knee arthroplasty.
[6] Kurtz S.M. et al., 2012: Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States.
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