肺炎予防
肺炎は院内感染における大きな課題である。病院での発生率を下げるためには、効果的な感染予防戦略を遵守する必要があります。以下の記事で、肺炎予防対策と、目標とする口腔衛生がどのように役立つかを詳しくご覧ください。
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医療システムの負担軽減院内感染の回避
院内感染（院内感染）は、医療における最も一般的な合併症のひとつである1。 これは患者にリスクをもたらすだけでなく、医療システムにも大きな負担を強いている。2ドイツでは、40万人から60万人の患者が院内感染にかかり、最大2万人が死亡している3。 しかし、院内感染全体の半分までは、より良い衛生対策によって回避できる可能性がある4,5,6 。 世界保健機関（WHO）は、ヨーロッパの年間コストを約70億ユーロと見積もっている7。
回避可能な死亡に加え、院内感染は抗生物質に対する耐性の発達を悪化させ、時には身体障害や就労不能などの長期的な結果をもたらすこともある1。例えば、術後の創傷感染、尿路感染、肺炎などは大きな課題である8。
肺炎の定義
肺炎（肺の炎症）とは、肺胞および／または間質性肺組織の 炎症のことである9,10。 急性と慢性がある9。とりわけ、歯磨きができず、細菌が歯や歯茎、口腔内にどんどん繁殖した場合に起こることがある。これらの細菌は時に、微小な誤嚥によって気道に侵入し、肺炎を引き起こすことがある。病原体の種類は年齢層や感染原因によって異なり、細菌が最も一般的だが、ウイルスや 真菌はそれほど多くない11。
肺炎は最も一般的な院内感染症のひとつである。
人工呼吸器関連肺炎(VAP)は、最も一般的な院内感染症の1つである12。肺炎は、気管内挿管後少なくとも48時間以内に発症した場合、人工呼吸器関連肺炎とみなされる13。集中治療室の患者では、口腔内細菌叢が主にグラム陰性菌に変化するため、VAPのリスクが高くなる14。グラム陰性菌は通常、肺炎の引き金となる8。
VAP予防
なぜ適切なVAP予防が重要なのか：
- 集中治療患者の9～25％が罹患する15
- 入院期間が約6～9日延長16, 17
- 患者1人当たり最大30,000ユーロの追加費用18,19,20,21,22
- 死亡率：9～13パーセント23
人工呼吸器関連肺炎の一般的原因
気管内挿管は VAPの主な危険因子と考えられている24。VAPのリスクは、挿管された患者では非挿管患者の21倍高い25：
- 歯垢の細菌化
- 口腔咽頭部（口/喉）への細菌の侵入
- 口腔咽頭部の汚染された分泌物の吸入
挿管中、気道の防御機構は 破壊され、排痰と 粘膜繊毛クリアランスが 阻害される24。チューブの膨張した閉塞部の上部に集まる細菌性分泌物の微小吸引が促進され、細菌性バイオフィルムの形成が可能になる24 。
人工呼吸器関連肺炎（VAP）予防対策
肺炎の発生率を減少させるためには、効果的な感染予防戦略の遵守が不可欠である。口腔内の消毒はその重要な要素であり、それなしでは不要な微生物が拡散し続けるからである13。したがって、微小吸引を防ぐ対策はVAP予防に適している。KRINKOは、ガイドライン「院内人工呼吸器関連肺炎の予防」の中で、遵守すべき4つの対策をまとめて推奨している13 。
- ベーシック（基本的対策）：必須感染予防は、手指衛生、十分なスタッフ、スタッフ研修、サーベイランス、集中治療室での作業着の着用によって達成される。
technical-apparatus：これには、換気チューブの交換頻度を7日以内とすること、能動的・受動的呼吸ガス加湿が含まれる。 - 薬理学的： この分野では、例えば選択的腸内除染（SDD）や選択的口腔内除染（SOD）が感染予防に貢献する。
- 患者関連： ポジショニング、経腸栄養、衛生的な口腔ケアなどが含まれる。
口腔ケアは患者関連対策の重要な要素である。KRINKOでは、人工呼吸器関連肺炎を予防するために、有効性が証明されている消毒性物質による定期的な口腔ケアを推奨している13。 これには、オクテニデント®消毒液などの 消毒性洗口液が含まれる。
オクテニデント®消毒薬：肺炎予防のサポート
口腔内消毒薬オクテニデント®は、歯、歯茎、舌の届きにくい部分にも届きます。そのため効果的な効果的な代替手段となります。 機械的な歯面清掃が不可能な場合可能です。消毒用洗口液は、以下の目的で使用される。
- 口腔内の細菌の数を一時的に減らす。
- プラーク形成を一時的に抑制する
したがって、KRINKOガイドライン「院内人工呼吸器関連肺炎の予防」に記載されているように、VAP予防に貢献することができる。
オクテニデント消毒薬の有効性は、201人の患者を対象とした2つの臨床第III相試験において、プラセボ洗口液と比較して証明されている26 。オクテニデント消毒薬の抗菌効果は、オクテニジンの幅広い活性スペクトルによるもので、グラム陰性菌とグラム陽性菌を同等にカバーするため、口腔内の多剤耐性菌の除染にも貢献できる。オクテニデント®消毒薬のスペクトラムには、殺菌効果に加え、酵母（レブロシド）に対する効果も含まれています。
オクテニデント®消毒薬は、歯磨きに代わる効果的な一時的歯磨き剤であり、肺炎予防に効果的に貢献できる：
- わずか30秒で効果的な保護
- アルコールフリー
- 妊娠中でも使用可能
- 患者のコンプライアンスを高めるミントフレーバー
- 低刺激性でアレルギーを起こしにくい
* 効果は迅速：30秒後に殺菌、60秒後に賦活（試験管内で賦活効果が証明されている）。
** 技術情報を遵守すること。
使用方法
患者：1日2回、できれば食後にオクテニデント®消毒薬を使用してください。歯磨き後すぐに消毒薬を使用する場合は、オクテニデント®消毒薬を使用する前に口腔内を水で十分にすすいでください。付属の計量カップに消毒用マウスウォッシュを10ml入れ、約30秒間口の中をよくすすいでください。その後、溶液を吐き出す。これは飲み込まないこと。直後に水で口をすすがないこと。この薬は5日以上連続して使用しないでください。
介護における口腔衛生
口腔ケアに制限のある患者さんには、感染を防ぐためにオクテニデント®消毒薬などの特別な洗口液が必要です。
介護現場での消毒薬洗口について、詳しくはこちらをご覧ください。
octenident® antiseptic 1 mg/ml oromucosal solution - Active substance: octenidine dihydrochloride. Composition: 1 ml of solution contains 1 mg of octenidine dihydrochloride. Other ingredients: glycerol 85 per cent (E 422), sodium gluconate, citric acid, disodium phosphate dihydrate (for pH adjustment), macrogolglycerol hydroxystearate, sucralose, purified water, mint flavour (contains propylene glycol (E 1520)). Indications: octenident antiseptic has an antimicrobial effect. It is used for temporary reduction of bacterial count in the oral cavity, for temporary inhibition of plaque formation, and in cases of insufficient oral hygiene capacity (no toothbrushing possible, for example) in adults. Contraindications: Allergy to octenidine dihydrochloride or any of the other ingredients. Undesirable effects: Very common: Temporary taste disturbance, such as bitter aftertaste; Mild, reversible dental discoloration. Common: Numb sensation in the mouth, Coating of the mouth or the tongue, Temporary tongue discoloration, Sensitivity of teeth. Uncommon: Headache, Nausea, Tingling of the tongue, More saliva in the mouth than normal.Revision 09/21
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Schülke & Mayr GmbH, 22840 Norderstedt, Germany, Tel. +49 40 52100-666, info@schuelke.com
1Mielke,M.「中欧から見た院内感染と抗生物質耐性の問題」。Robert Koch Institute, 2008.
2 Geissel, Wolfgang."Almost 900 million nosocomial infections annually".Springer Medizin Verlag GmbH, Ärzte Zeitung, November 15, 2018, https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Fast-neun-Millionen-nosokomiale-Infektionen-jaehrlich-227638.html.
3 "RKI - 2019 - Neue Schätzung zur Krankheitslast durch Krankenhaus-Infektionen".Rki.de, https://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2019/14_2019.html.
4 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), 2014：Healthcare-Associated Infections: https://ecdc. europa.eu/ja/about-us/who-we-are/disease-programmes/ antimicrobial-resistance-and-healthcare-associated (last accessed 11.09.2018)
5 Uckay I. et al, 2013：
6 Martiny H., Popp W., 2014：Krankenhausinfektionen (Public Health Forum 22 2014)
7 世界保健機関（WHO）。「国および急性期医療施設レベルでの感染予防管理プログラムの中核的要素に関するガイドライン」.2016.
8 Aghdassi, S. J. S., et al. "German National Point Prevalence Survey on Nosocomial
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9 "Pneumonia".Anvil.com, https://www.amboss.com/de/wissen/Pneumonie/.
10 "Pneumonia". gesundheitsinformation.de, https://www.gesundheitsinformation.de/lungenentzuendung.html.
11 "肺炎とは？".Lungenaerzte-im-netz.de, https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenentzuendung/was-ist-eine-lungenentzuendung/.
12 Rello, Jordi; Kollef, Martin H.; Diaz, Emili; Rodriguez, Alejandro (2010)：Critical Care Infectious Diseases.Dordrecht: Springer
13 "Prävention der nosokomialen ventilator-associated pneumonia："ロバート・コッホ研究所の人工呼吸器衛生・感染予防委員会（KRINKO）の勧告".Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, Vol. 56, No. 11, 2013, pp. 1578-1590, doi:10.1007/s00103-013-1846-7.
14 Munro CL, Grap MJ.集中治療室における口腔の健康とケア：科学の現状。
集中治療室における人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防-麻酔・集中治療室におけるエビデンスに基づくVAPバンドルの実施プロジェクト」。2013.
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