専門的な創傷管理を確実に成功させる
適切な創傷治療は、非常に複雑で時間と費用のかかる作業である。うまくいかないことを避け、合併症を予防するためには、効果的な創傷管理が必要である。創傷のタイプ分けが出発点である。創傷管理のための明確で個別化された治療レジメンを確立するためには、特定の創傷に関する包括的な知識が不可欠だからである。
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創傷管理は詳細な病歴聴取から始まる
創傷のタイピングは創傷の起源から始めることができるが、これを特定することは必ずしも容易ではない。これが不可能な場合は、他の多くの基準を用いてタイピングを行うことができる：創傷の深さや範囲、体の部位は、現代の創傷治療にとって重要な特徴である。最も一般的な分類では、急性創傷と慢性創傷に分ける。
急性創傷
急性創傷は外傷によるもの、熱、化学物質、放射線によるものなどがあり、一定の重症度以上になると緊急の医療処置が必要となる。急性創傷の治療の質は、機能的・審美的転帰にとって極めて重要である。急性創傷に対する創傷治療の目的は、身体の再生をサポートし、治癒を早めることである。ドイツには急性創傷の治療に関する創傷管理ガイドラインはまだない。創傷治療は傷害のタイプに基づいて行われる。
急性創傷の鑑別と特徴
外傷
外傷は、様々な、主に外的な、鋭利または鈍的な力や外傷（圧力、張力、剪断力）によって組織に生じる。偶発的または臨時の創傷や、計画的な外科的創傷も含まれる。
熱傷
熱傷は、組織が熱や寒さにさらされることによって生じる（火傷／瘢痕／凍傷／電気による傷害）。
化学創傷
化学創傷は、皮膚や粘膜が酸やアルカリによってやけどを負ったときに生じる。
放射線誘発創傷
放射線による創傷は、放射性同位元素や電離放射線によって引き起こされる。紫外線による日焼けもこの範疇に入る。
慢性創傷
創傷は、専門的な治療を受けても8週間以内に治癒の兆候が見られない場合、慢性創傷と定義される。ほとんどの場合、慢性創傷は急性創傷から発症し、静脈不全や糖尿病などの基礎疾患を持つ患者に多い。慢性創傷は治癒に時間がかかり、合併症を伴うこともある。
「8週間以内に治らない傷は慢性とみなされる。創傷の中には、元々の原因に対する治療が必要なため、最初から慢性創傷と考えるべきものもある。例えば、糖尿病性足潰瘍、下腿潰瘍、末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）による創傷、褥瘡などである。1
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慢性創傷には創傷管理への総合的アプローチが必要である
慢性創傷の医学的治療には長い時間がかかり、合併症を伴うこともある。創傷管理には、創傷治癒障害の原因を治療することも含まれる。創傷が治癒するには、微生物の増殖が致命的でないレベルでなければならない。したがって、慢性創傷の治癒には洗浄とデブリードマンが不可欠である。治癒が不可能な場合、現代の創傷治療の目標は、身体の自己治癒力を最適にサポートし、障害があっても良好なQOLを実現することである。
慢性創傷の創傷管理に関するS3ガイドライン：その内容は？
末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）、糖尿病、慢性静脈不全患者における局所療法による慢性創傷の創傷管理に関するドイツS3ガイドライン2が2017年以降更新されていない。著者らは、病原体に関連した炎症が疑われる症例では、機械的創傷洗浄と組み合わせた消毒創傷治療の使用を推奨している。現代の創傷管理では、微生物による局所の炎症を除去し、防腐剤によって病原体の体内拡散を防ぐために、この手段を用いる。
専門的な創傷治療には、創傷に合わせて正確に調整された材料が必要である。創傷管理に関するS3のガイドライン2には「創傷被覆材」に関するアルゴリズムが含まれている。このガイドラインでは創傷管理に適切な材 料をどのように選択するかについても述べている。創傷管理ガイドラインには、外来と入院の両方の創傷管理に関する重要な情報が含まれている。なぜなら、現代の創傷管理は非常に複雑であり、一般的に患者の個々の要求を優先する学際的ア プローチに基づいているからである。
創傷治癒の促進：ヒント
感染ではなく予防
術後創感染症は外科手術の一般的な合併症である。死亡率の増加や入院期間の長期化につながるだけでなく、医療システムにも莫大な費用がかかります。
術後感染を防ぐための予防策について、詳しくはこちらをご覧ください。
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Active substances: octenidine dihydrochloride, phenoxyethanol (Ph.Eur.). Composition: 100 g solution contain: 0.1 g octenidine dihydrochloride, 2.0 g phenoxyethanol (Ph.Eur.). Other ingredients: cocamidopropylbetaine, sodium D gluconate, glycerol 85%, sodium chloride, sodium hydroxide, purified water. Indications: For repeated, short-term antiseptic treatment of mucous membranes and adjacent tissues prior to diagnostic and surgical procedures - in the ano-genital region including the vagina, vulva and glans penis as well as prior to bladder catheterization - in the oral cavity. For short-term supporting therapy of interdigital mycotic infections and adjuvant antiseptic wound treatment. Contraindications: octenisept® may not be used in cases of hypersensitivity to any of the components of the preparation. octenisept® should not be used for rinsing the abdominal cavity (e.g. intra-operatively) or the bladder, nor the tympanic membrane. Undesirable effects: rare: burning, redness, itching and warmth at the application site, very rare: allergic contact reaction, e.g. temporary redness at the application site; frequency unknown: after lavage of deep wounds with a syringe, persistent edema, erythema and also tissue necrosis have been reported, in some cases requiring surgical revision. Rinsing of the oral cavity may cause a transitory bitter sensation. Revision 11/22
To prevent possible tissue injury, the product must not be injected into the deep tissue using a syringe. The product is intended for superficial use only (application by swab or spray pump).
Schülke & Mayr GmbH, 22840 Norderstedt, Germany, Tel. +49 40 52100-666, info@schuelke.com
1 Dissemond J et al., Initiative Chronische Wunde 2020
2 ドイツ創傷治癒・創傷治療学会（DGfW）。要約S3ガイドライン「末梢動脈閉塞性疾患、糖尿病、慢性静脈不全のリスクを有する患者における慢性創傷の局所療法」、2014年、ドラフトバージョン2