創傷治癒の促進：最高のヒント
専門的な創傷治療には創傷治癒の生理学を深く理解することが必要である。創傷治癒をサポートするために用いられる治療戦略は、しばしば個々の患者のニーズとその創傷に合わせたものであり、常に最新の科学的知見に基づいている。
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創傷治癒の段階
1. 滲出期：創傷治癒は洗浄から始まる。
2. 肉芽形成期：新しい血管が創傷治癒を促進する仕組み
3. 上皮化生：創傷治癒の第一段階が完了すると、創傷は閉鎖する。
4.再生：創傷治癒の4つの段階のうち最後の段階であり、時間がかかることもある。
創傷灌流液と消毒薬による創傷治癒の促進
創傷の洗浄はドレッシング材の交換時に必ず行う。
創傷灌流液には滅菌生理食塩水またはリンゲル液、あるいは保存用創傷灌流液が用いられる。創傷の洗浄を徹底することで、創傷表面の微生物負荷を軽減できる。組織に感染の徴候がある場合、または創傷が感染する危険性が高い場合は、創傷を消毒薬で処置する。消毒薬を使用すると、創傷灌流の純粋な機械的効果が消毒作用によって強化される。病原菌は単に洗い流されるだけでなく、死滅する。
防腐剤が感染を防ぎ、創傷の自然治癒を促進する仕組み
細菌感染は創傷治癒期における合併症の主な危険因子である。防腐処置はこのような感染から身を守る。多くの防腐剤は病原体の細胞壁を破壊または変性させ、病原体の代謝を阻害して細胞死をもたらす。抗生物質と比較して、防腐剤は耐性菌が発生する頻度が非常に低いという利点があり、いくつかの防腐剤では臨床的に関連する耐性菌の症例は報告されていない。現代の防腐剤は高い治療指数と良好な忍容性を有しており、抗生物質とは対照的に、特定の臨床適応症では予防的使用にも適している1。防腐処置は多くの症例で長期の治療を不要にする。消毒の適応は創傷治癒の段階だけでなく、創傷の重症度、部位、汚染・感染の程度によっても異なる。そのため、創傷治療の開始時には必ず正確な創傷のタイピングを行う。
創傷治癒段階における最新の創傷消毒薬の使用
病原体を不活性化することで創傷治癒を促進する最新の防腐剤には、多くの要件がある。これらには以下が含まれる：
- 幅広い活性スペクトル
- 迅速な作用発現
- 創傷治癒を妨げない
- 可能な限り低い吸収率
- 高い血液ストレスやタンパク質ストレス下でも有効
- 水性
- 無痛塗布
- 毒性・アレルギー性物質を含まない
- 耐性が生じない
- 無色
- 妊娠・授乳期・小児への禁忌なし
創傷治癒：段階と推奨製品
特に創傷治癒の経過を継続的に観察することが重要である。急性創傷も慢性創傷も、治癒過程を長引かせる感染症のリスクに常にさらされている。
シュルケは、急性および慢性創傷の創傷治癒をサポートする活性物質オクテニジンを、多くの製品の成分として使用しています。
活性物質オクテニジンは、幅広い活性スペクトルと優れた適合性を兼ね備えています。
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創傷治癒の各段階に適した製品
最適な創傷治癒には、浸透性の病原体がなく、「静穏」な治癒条件が必要である。創傷が瘢痕化することなく速やかに治癒するためには、創傷治癒の最初の3つの段階において湿潤環境も不可欠である。
術後の創傷ケア
オクテニジンベースの創傷ジェルは特に術後の創傷ケアに適しており、従来の創傷ケア製品と比較して瘢痕の外観が著しく改善されている。その使用は肥厚性瘢痕形成のリスクを著しく減少させる2
また、オクテニジンベースの創傷用ゲルを使用することで、病原体から保護し、皮膚移植における創傷の上皮化の遅れを防いでいる3
オクテニジンベースの創傷用ゲルは、慢性創傷の治癒を促進することも示されている4。4
オクテニリン®創傷ジェルの創傷治癒促進作用は、生体外モデルにおいて分子レベルで研究されています。オクテニリン®創傷ジェルは抗炎症作用とプロテアーゼ阻害作用を有し、皮膚構造を変化させず、ヒト表皮細胞の生存率を維持します5。
従来の創傷治療と湿潤創傷治療のどちらで創傷治癒を促進するか？
伝統的に、傷は乾いた状態で治療するのが最もよく治ると考えられてきた。創傷の「脱出」とかさぶたの形成は、創傷治癒の肯定的な徴候と考えられていた。今日では、従来の創傷治療の欠点は明らかである。まず、必要な細胞の栄養補給が妨げられ、増殖が低下し、細胞の移動が阻害された。さらに、ドレッシング材が創傷に接着するため、ドレッシング材の交換はしばしば外傷的であった。
利点：湿潤創傷治療は今や標準である
一方、創傷治療ではパラダイムシフトが起きている：最適な創傷治療は湿潤条件下で行われる。湿潤創傷治療は創傷治癒に理想的な生理的条件を作り出す。すなわち、新しい細胞の発生、増殖、移動がより容易になる。適切な滲出液管理もこの観点から重要である。理想的な湿潤創傷環境を促進しながら、過剰な創傷滲出液を回収することが目標である。創傷治癒を促進するためには、ドレッシング材がガス交換を確保し、できるだけ無菌的に交換できることが理想的である。
octenisept®
Active substances: octenidine dihydrochloride, phenoxyethanol (Ph.Eur.). Composition: 100 g solution contain: 0.1 g octenidine dihydrochloride, 2.0 g phenoxyethanol (Ph.Eur.). Other ingredients: cocamidopropylbetaine, sodium D gluconate, glycerol 85%, sodium chloride, sodium hydroxide, purified water. Indications: For repeated, short-term antiseptic treatment of mucous membranes and adjacent tissues prior to diagnostic and surgical procedures - in the ano-genital region including the vagina, vulva and glans penis as well as prior to bladder catheterization - in the oral cavity. For short-term supporting therapy of interdigital mycotic infections and adjuvant antiseptic wound treatment. Contraindications: octenisept® may not be used in cases of hypersensitivity to any of the components of the preparation. octenisept® should not be used for rinsing the abdominal cavity (e.g. intra-operatively) or the bladder, nor the tympanic membrane. Undesirable effects: rare: burning, redness, itching and warmth at the application site, very rare: allergic contact reaction, e.g. temporary redness at the application site; frequency unknown: after lavage of deep wounds with a syringe, persistent edema, erythema and also tissue necrosis have been reported, in some cases requiring surgical revision. Rinsing of the oral cavity may cause a transitory bitter sensation. Revision 11/22
To prevent possible tissue injury, the product must not be injected into the deep tissue using a syringe. The product is intended for superficial use only (application by swab or spray pump).
Schülke & Mayr GmbH, 22840 Norderstedt, Germany, Tel. +49 40 52100-666, info@schuelke.com
1Müller G et al. Antiseptic agents by parallel assessment of antimicrobial activity and cellular cytotoxicity, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 61, Issue 6, June 2008, Pages 1281-1287,https://doi.org/10.1093/jac/dkn125
2Matiasek J et al：個人内手術創比較から、オクテニジンベースのハイドロゲル創傷被覆材が腹部形成術後の瘢痕外観を改善することが示された。Int Wound J. 2018.
3Eisenbeiß W et al：プロスペクティブ、二重盲検、無作為化比較試験で、熱傷患者の皮膚移植創の細菌コロニー形成と上皮化に対するオクテニジンベースのハイドロゲルの効果を評価した。Int J Burns Trauma.2012
4 Hämmerle G and Strohal R: Efficacy and cost-effectiveness of octenidine wound gel in the treatment of chronic venous leg ulcers in comparison to modern wound dressingings Int Wound J. 2014.
5Seisser S et al：市販の創傷用ゲルの生体外ヒト皮膚における比較評価により、免疫応答調節効果に大きな違いがあることが明らかになった。Sci Rep.2022.